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頸椎病運動醫學解決方案
一、導言:
       頸椎病是以頸椎退行性變為病理基礎而產生的一系列臨床病癥。常見的有肩頸部疼痛、頭暈頭痛、手麻、上肢無力等。并且,近年頸椎病呈現年輕化,有研究顯示中青年伏案工作者頸椎病發病率為19.22%;中小學生存在頸椎相關癥狀為15.1-58.7%。在高負荷工作和學習中的不良姿勢正成為首要危害 。

二、發病原因及危害


1、首先,生活中的一些外傷會導致頸椎病的發生,這是常見的一種病因,一些頸椎病患者因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態中,頸部外傷常誘發頸椎病的癥狀的產生。
2、頸椎病的主要發病原因還有生活中不良的姿勢。例如長時間玩手機、游戲、躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;還有臥車上睡覺,睡著時肌肉保護作用差,剎車時易出現頸部損傷;經研究足弓發育不良、骨盆歪斜也會導致頸椎病的出現。
3、生活中的一些感染也是引起頸椎病的因素,那么主要的感染因素有哪些呢?主要有咽喉炎,其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。有人認為,慢性咽喉部感染是頸椎病發病因素之一,這可能與軟組織慢性勞損炎癥相互影響而加重病情有關。
4、頸椎病的發病原因還有什么呢?生活中一些外界的風寒等因素也很重要。外界環境的風、寒、濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力,可使頸椎病患者的肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環障礙,繼之產生無菌性炎癥。

三、認知誤區:

(1)早期重視不夠,認為頸椎病是老年病,年輕人不會得?,F在頸椎病已經開始越來越低齡化,甚至現在很多小學生都開始出現越來越多的頸椎問題,這不得不引起我們深思。

(2)不了解這種病的嚴重性,沒能做到早期檢查及早知道,沒有采取相應的保護及治療措施。要知道大部分的“中風”都可能是因為頸椎病導致的椎動脈阻塞后導致的腦組織缺血。
(3)認為頸椎病只要按摩一下就能治療好。要知道現代醫學發展到現在,早已過了哪兒疼按哪兒的時代了。 


 


四、康睿仕運動醫學評估及診斷 
       首先從看待疾病的角度入手:傳統的頸椎病根據病理及累及周圍組織結構分為:頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。這是按ICD(International Classification of Diseases),也就是國際疾病分類,但是在臨床上我們也知道,按這樣的疾病分類我們并不知道應該怎么給我的患者提供有效的治療。所以,我們臨床上采取ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health )分類,也就是按功能分類,這樣就能更有效的制定治療康復方案。
根據ICF分類,我們將頸椎病分為四個類型:
(1)頸部疼痛伴活動度受限。此類型頸椎病主要是由于頸椎小關節紊亂造成頸椎小面關節運動障礙發生的問題。此類型患者主要表現為頸部在進行屈伸及旋轉活動時受限,活動到末端出現明顯的疼痛感。(頸椎小面關節運動視頻)
(2)頸肩部疼痛伴肌肉協調性不足。此類型頸椎病主要表現為肩頸部容易疲勞,工作久或勞累后就出現明顯的肩頸部不適,熱敷或者稍微活動一下就減輕,反反復復,遷延不愈。此類型頸椎病患者基本會呈現頭前引的狀態,就是常說的上交叉綜合征(圖片顯示)。此類患者長期胸鎖乳突肌緊張,而上肩頸部肌群長期被拉緊,導致局部筋膜粘連,血液循環變差,局部供血供氧不足,導致后肩頸部反復感到酸痛不適。
(3)頸肩部疼痛伴上肢放射痛。此類型頸椎病主要表現為肩頸部疼痛及上肢或手指長期麻木疼痛。此種類型頸椎病主要是由于頸椎椎間孔增生或者肩頸部肌群張力過高導致臂叢神經在走行過程中受到擠壓導致。
(4)頸肩部疼痛伴頭暈頭痛。此類型患者主要表現為經常肩頸部及頭部疼痛,一般會在每天下午勞累后加重,休息緩解,如此往復。 此種頸椎病多為上頸椎(寰樞關節、寰枕關節)關節活動度減少,導致枕后肌群肌筋膜縮短,壓迫枕后神經或耳大神經所致。
所以,要想從根本上治療頸椎, 就是要知道屬于哪一種頸椎病,這樣才能確定治療計劃,從而讓頸椎病得到根本的治療,不僅僅是緩解癥狀。
下面,我們就通過一個案例來闡述我們如何治療頸椎?。?br /> 患者黃女士,兩周前突發右側頸部不適 

突發右側頸部不適


對其進行詳細評估,結果如下:
主觀檢查
主訴:右側頸部不適伴右小指及無名指麻木不適
(評估圖)
加重因素:向右旋轉及側屈時,久坐,睡覺翻身時
減輕因素:肩頸部熱敷,按摩,平躺休息時
病史:黃女士自訴兩周前早晨起床后突發右側頸部不適,向右旋轉受限明顯并伴隨右側頸部劇烈疼痛,她自己覺得可能是落枕,于當日晚間在社區按摩館去做頸部按摩,按摩后稍有緩解,但活動頸椎時依然劇烈疼痛。后曾外敷膏藥,吃止痛藥等治療方法一周,癥狀稍有緩解,自訴肩頸沒那么緊張了,但依然無法自如活動。5日前睡覺時又突然出現右上肢右小指及無名指麻木不適。后去醫院就診,以神經根型頸椎病治療,但癥狀緩解不明顯。為求進一步治療,今日來我門診就診。
鑒別診斷:首先排除任何非肌肉骨骼系統疾病,確定適用物理治療。

客觀檢查
視診:頭前引,肩胛帶左側傾斜,上段胸椎后凸曲度增加。
神經學檢查:雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射均正常,右側上臂內側及前臂內側滾輪及音叉震動覺輕度減弱;肌節均正常。
頸椎主動活動度檢查:屈曲:35度;后伸:70度(活動末端右側頸部有不適感)、左旋80度(右側頸椎稍有不適)、右旋40度(癥狀再現)、左側屈40度,右側曲15度(癥狀再現)。且無右側手指麻木加重。
頸椎被動活動度檢查:右側C3/4,C4/5downglide受限,C4、C5右側關節突PA能激惹出主訴癥狀。
頸椎肌肉抗阻等長收縮測試:肌力正常,無明顯疼痛不適癥狀。

特殊體格檢查
頸椎椎間孔擠壓試驗(-)
尺神經牽拉試驗若陽性
尺側腕屈肌無力
肩外展試驗(+)

橫韌帶和翼狀韌帶完整性測試:(-)


病因鏈分析:
通過患者主訴及查體分析:首先,頸部肌肉等長收縮測試陰性,排除軟組織損傷;患者右側屈及右旋轉受限,C4,C5右側關節突關節PA能激惹出主訴癥狀,則為C3/4及C4/5小面關節下滑行運動受限。 其次,頸椎椎間孔擠壓試驗(-),排除頸椎神經根受壓,肩外展測試(+),尺側腕屈肌無力,排除尺神經在肘管處受壓。應為胸廓出口綜合征,尺神經在胸小肌下卡壓。

物理治療:
1.右側斜角肌激痛點松解
2.右側胸小肌松解
3.右側上肢尺神經神經松動術
4.右側C3/4、C4/5downglide關節松動術
5.右側第一肋Manipulation
6.中下斜方肌力量訓練
7.頸前深層頸屈肌訓練


病因鏈分析:
通過患者主訴及查體分析:首先,頸部肌肉等長收縮測試陰性,排除軟組織損傷;患者右側屈及右旋轉受限,C4,C5右側關節突關節PA能激惹出主訴癥狀,則為C3/4及C4/5小面關節下滑行運動受限。 其次,頸椎椎間孔擠壓試驗(-),排除頸椎神經根受壓,肩外展測試(+),尺側腕屈肌無力,排除尺神經在肘管處受壓。應為胸廓出口綜合征,尺神經在胸小肌下卡壓。

物理治療:
1.右側斜角肌激痛點松解
2.右側胸小肌松解
3.右側上肢尺神經神經松動術
4.右側C3/4、C4/5downglide關節松動術
5.右側第一肋Manipulation
6.中下斜方肌力量訓練
7.頸前深層頸屈肌訓練







手法治療:頸椎C3/4 manipulation 

尺神經松動術

運動治療 : 深層頸屈肌訓練


五、二大核心和三架馬車


坐骨神經痛治療

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