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坐骨神經痛運動醫學解決方案
一、導言:

       坐骨神經痛是指坐骨神經病變,沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發生的疼痛癥候群。坐骨神經痛的絕大多數病例,是繼發于坐骨神經局部及周圍結構的病變,對坐骨神經的刺激壓迫與損害,稱為繼發坐骨神經痛;少數系原發性,即坐骨神經炎。其實在臨床當中,原發性坐骨神經痛很少見,一般情況下都是繼發性的坐骨神經痛。


二、發病原因及危害


坐骨神經痛治療


       坐骨神經由腰5~骶3神經根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經痛兩種,
1、根性坐骨神經痛
       病變位于椎管內,比如出現先天性的畸形、小關節紊亂與脊    椎橫突異常、受到外傷,或者是軟骨組織受到疾病,那么也有可能導致自己坐骨神經痛比較嚴重,以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。
2、干性坐骨神經痛
       病變主要是在椎管外坐骨神經行程上,病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。
3、叢性坐骨神經痛
       叢性坐骨神經痛臨床上雖然比較少見,出現這種疾病的原因主要是因為盆腔器官疾病、慢性前列腺炎及糖尿病等。
4、腰椎管狹窄癥:
       在走路的時候發現自己下肢疼痛嚴重,在得到充分休息之后,癥狀就會得到減輕。當神經根或馬尾受壓嚴重時,也可出現一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程往往呈現進行性加重現象,臥床休息也起不到很好的緩解作用。
       因為坐骨神經痛是一種很復雜的疾病,引起該疾病產生的原因有很多,往往認為是由于多種因素相互作用的結果,這當中比較常見的原因有不良的生活習慣、免疫系統的疾病、慢性的損傷、營養的缺失、內分泌的異常以及環境的因素等,由此可見坐骨神經痛的嚴重性。所以患者朋友在發現自己出現這種病癥之后,千萬不能再耽誤下去,應該及時的進行進一步檢查和治療,與此同時也要積極的治療原發病癥。

三、認知誤區

      不少朋友對坐骨神經痛存在認識上的誤區,你又對坐骨神經痛了解多少呢?今天就來給大家普及一下關于坐骨神經痛的相關知識。


誤區一:坐骨神經痛是癥狀而不是單獨的一個病


       多數患者都存在這樣的誤區:認為自己得了坐骨神經痛的病,殊不知坐骨神經痛和頭痛一樣,只是個癥狀,引起頭痛的原因有很多,同理引起坐骨神經痛的原因也不是單一的。

       曾經有一個患者就是這樣,一直認為自己是坐骨神經痛,真正做了體格檢查之后才發現原來自己的疼痛是腰椎間盤突出所引起的。因此不要把坐骨神經痛當做是一種病,它是由其他病癥引起的坐骨神經痛感。


誤區二:坐骨神經痛不是椎間盤突出癥特有的,椎間盤突出癥也不是一定就有坐骨神經痛。

       坐骨神經痛與腰椎間盤突出癥之間的關系極為密切。腰椎間盤突出癥可以是引起坐骨神經痛的病因,而坐骨神經痛則只是腰椎間盤突出癥的一個主要癥狀,二者互為因果,但并非絕對。


坐骨神經痛治療

       除了腰椎間盤突出可以引起坐骨神經痛以外,還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。
腰椎間盤突出癥并不見得一定表現為坐骨神經痛。有些腰椎間盤突出的病人,并無坐骨神經痛;有的發病早期或整個發病過程可能僅表現為腰痛;有的病人僅感到肢體發涼;個別嚴重的出現癱瘓,下肢不能活動,大小便失禁。

四、康睿仕運動醫學精確評估及診斷 
       如上所述,治療坐骨神經痛最核心的方法是要分清楚原發病因,是因為椎管狹窄引起?還是因為椎間盤突出壓迫神經根?或是坐骨神經徑路上外周肌肉卡壓?這些都要經過詳細的檢查分析才能判斷,而不能簡簡單單的說坐骨神經痛就應該如何治療。
下面,我們來看一個坐骨神經痛的案例:
       患者閆某,右側腰骶部伴下肢麻木疼痛不適2年來就診?;颊?年前在按摩院按摩時,突然出現腰部劇烈疼痛,隨即不能活動。送入醫院檢查,拍攝核磁示:1.L3右側橫突骨折。2.L4錐體下緣schmorl結節。3.L3-L4椎間盤輕度彭出。后臥床休息一月,逐漸好轉,但一直不能做大幅度運動,目前久坐后右側腰骶部酸痛不適明顯,久行后右側臀上部,大腿后側、小腿外側及腳背酸脹感明顯,休息后緩解。2年來一直以腰椎間盤突出治療。效果并不理想。一直反反復復。

綜合查體:

        1.右側直腿抬高試驗+

        2.脊柱側彎試驗左側+,右側彎-
        3.右側髖外展肌及外旋及壓痛明顯,并能激惹下肢疼痛癥狀
        4.雙側髖內旋明顯受限
        5.骨盆左傾右移明顯
        6.各腰椎無明顯壓痛
        病因鏈分析:患者癥狀表現模式及癥狀是典型的坐骨神經痛,但為何連續2年的治療都沒有取得很好的效果呢?其實很多時候是被患者的病史誤導了,首先,患者曾有腰椎受傷史,加上椎間盤突出的影像學表現,如果不仔細檢查,極有可能會以腰椎的根性卡壓來治療??墒窃谧黾怪鶄葟澰囼炗覀葟?,左側彎+基本可以判斷患者的主要問題是來自于外周的軟組織卡壓坐骨神經,然后觸診右側髖外展外旋肌能重現患者癥狀,所以確診患者主要為髖外旋肌群卡壓坐骨神經導致,只要找到了問題,坐骨神經痛的治療就相對簡單了。

      臨床診斷:干性坐骨神經痛(外周肌群卡壓)


物理治療解決方案:
        1.右側髖部肌群肌筋膜松解
        2.骨盆旋移手法調整
        3.坐骨神經松動術
        4.SET骨盆帶訓練
通過5次治療,患者癥狀得到明顯消除,目前自述行走10KM都沒有出現明顯下肢不適。

五、二大核心和三架馬車


坐骨神經痛治療


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