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保守治療是特發性脊柱側彎的最佳療法
瀏覽:2258 | 更新:2018-08-17 17:10:00 | 文章出處:康睿仕 | 作者:康睿仕

特發性脊柱側彎的治療目標是患者在骨骼發育成熟時胸椎側彎的Cobb角不超過40°,腰椎側彎不超過35°。以胸彎為例,如果在骨骼發育成熟時Cobb角大于50°,在生長停止后,側彎Cobb角可能每年進展0.75-1°。經過30年,胸彎的Cobb角可能進展到80°以上。如此嚴重的胸椎側彎可引起限制性肺部疾病和肺功能損害。腰彎因為缺乏肋骨的限制,更容易進展,在成人以后,容易引起頑固的腰背痛,所以如果腰彎超過35°,就傾向于手術治療。


嚴重的特發性脊柱側彎可以導致心肺功能受損、嚴重的背部疼痛、繼發椎管狹窄導致神經壓迫、外觀的明顯畸形。如此權衡利弊,特發性脊柱側彎的病人在胸彎超過40°、腰彎超過35°或者側彎在保守治療期間出現明顯進展者需要考慮手術治療。當然,是否需要手術,側彎的度數只是一個考慮因素,還要結合患者的骨骼發育成熟度、矢狀面的畸形、椎體的旋轉度、脊柱平衡情況、側彎進展情況等因素綜合分析。


有一部分病人,如果側彎度數在40-50°,但是脊柱平衡良好,骨骼發育相對成熟,經過密切觀察側彎進展不大,也是可以采取保守治療的。

特發性脊柱側彎的保守治療方法包括觀察、支具治療。近年來,脊柱的矯形體操受到了比較多的關注,部分患者取得了一定的療效,在歐洲比較受歡迎,但目前國際脊柱側凸研究協會對其的評價是尚缺乏來自隨機對照試驗的高質量研究證據。來自深圳康睿仕醫療的物理康復科的經驗是對于輕中度的特發性脊柱側彎患者可以嘗試三維矯正體操訓練法,可以單獨進行或者配合支具治療。


很多家長不理解,為何觀察也被稱為一種保守治療方法。根據美國著名脊柱畸形專家Lonstein及其團隊的研究,他們觀察了側彎度數在5-29°的一組大宗青少年病例,病人隨訪到骨骼發育成熟或者證實側彎明顯進展為止,結果發現23.2%的側彎發生進展,但僅18%需要治療,需要手術治療者僅1%。這個研究給我們的啟示是:特發性脊柱側彎要早發現、早治療,但76.8%的輕度脊柱側彎是不進展的,那我們怎么來確認這部分病例是不進展的呢?那就是所謂的觀察治療,一般6-9月復查一次,拍攝站立位全脊柱正(側)位X線片來確認側彎是否具有進展性。那剩下的23.2%的病人,也只有18%(指的是占總數,而非23.2%)需要治療,僅1%需要手術治療。按照推論,這組病例中大約17%的病人需要支具治療。我們以Lonstein教授的這組病例為例,可以得出輕度特發性脊柱側彎治療的選擇比例從多到少分別為觀察、支具治療、手術治療。當然,隨著側彎嚴重程度的增加,支具治療、手術治療的比例會逐漸增多。


國內的特發性脊柱側彎治療存在著“重手術、輕保守”的誤區。長期的臨床實踐中也逐漸認識到這種弊病,逐漸開始重視特發性脊柱側彎的保守治療。家長們首先要重視孩子的脊柱健康,做到脊柱側彎的早發現;發現之后,也采取科學的保守治療方法,包括觀察、支具治療、體操訓練等,不要輕信一些特效療法,大部分的脊柱側彎的孩子并不需要手術治療。所以,如果你的孩子得了特發性脊柱側彎,不要太過焦慮,你需要做的是找到一位專業的脊柱外科康復機構,和他共同決策,選擇出一種療效好、代價小的治療方案。

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